{"id":9614,"date":"2017-12-14T07:00:28","date_gmt":"2017-12-14T06:00:28","guid":{"rendered":"https:\/\/aitia.fr\/erd\/?p=9614"},"modified":"2017-12-13T21:41:56","modified_gmt":"2017-12-13T20:41:56","slug":"prostate-la-grande-erreur-richard-j-ablin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aitia.fr\/erd\/prostate-la-grande-erreur-richard-j-ablin\/","title":{"rendered":"Prostate : la grande erreur (Richard J. Ablin)"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>“Quand on n’a qu’un marteau, tout devient un clou”<\/em> dit le proverbe. C’est un probl\u00e8me r\u00e9current, et m\u00eame de plus en plus fr\u00e9quent, dans l’activit\u00e9 scientifique contemporaine : l’hyper-sp\u00e9cialisation des chercheurs fait d’eux des experts de pointe dans l’utilisation d’un appareillage complexe (et g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s co\u00fbteux) ou dans la manipulation de concepts qui para\u00eetront tout \u00e0 fait \u00e9sot\u00e9riques m\u00eame \u00e0 d’autres membres de leur discipline. Cet investissement intellectuel et financier croissant les rend de plus en plus imperm\u00e9ables \u00e0 des changements radicaux de paradigmes, pourtant souvent n\u00e9cessaires dans les grandes perc\u00e9es de la science (un bref exemple avec Dirac ici<\/a>).<\/p>\n

Mais le probl\u00e8me s’aggrave encore lorsqu’\u00e0 l’aspect purement humain s’ajoute la pression financi\u00e8re, qui oriente les recherches dans la direction qui g\u00e9n\u00e8re le plus de profits pour certains, et non dans celle qui maximise le bien commun. C’est particuli\u00e8rement vrai en m\u00e9decine, o\u00f9 les laboratoires pharmaceutiques, qui sont des entreprises capitalistes comme d’autres et sont donc gouvern\u00e9es par la recherche du profit, ont vite fait de pr\u00e9senter comme des progr\u00e8s th\u00e9rapeutiques ce qui n’est que l’asservissement de la pratique m\u00e9dicale au marteau universel de la m\u00e9decine occidentale : l’analyse<\/em>.<\/p>\n

Je vous propose ci-dessous un cas particuli\u00e8rement criant de “faux progr\u00e8s”, le d\u00e9pistage du cancer de la prostate par le dosage de PSA (antig\u00e8ne prostatique sp\u00e9cifique<\/a>), via la traduction d’un article paru le 9 mars 2010<\/a> dans le New York Times<\/em>, et dont l’auteur n’est autre que le d\u00e9couvreur de cet antig\u00e8ne prostatique sp\u00e9cifique, un chercheur am\u00e9ricain. Le fait qu’il semble particuli\u00e8rement bien plac\u00e9 pour en critiquer l’utilisation ne semble pas suffisant pour pousser les autorit\u00e9s m\u00e9dicales \u00e0 prendre les mesures de sant\u00e9 publique qu’il recommande.<\/p>\n

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Il sera utile de garder \u00e0 l’esprit comment est trait\u00e9 le probl\u00e8me du cancer de la prostate par ces autorit\u00e9s lorsqu’on cherchera \u00e0 \u00e9valuer la pertinence de leur politique<\/a> en mati\u00e8re de “pr\u00e9vention vaccinale”.<\/p>\n

J’ajoute que l’hypertrophie b\u00e9nigne de la prostate dont il parle, et qui constitue une v\u00e9ritable g\u00eane m\u00eame si elle ne m\u00e8ne pas \u00e0 un cancer, peut \u00eatre efficacement trait\u00e9e par des compl\u00e9ments alimentaires d’origine naturelle, notamment \u00e0 base de \u03b2-sitost\u00e9rol<\/a>, qu’on trouve dans le palmier de Floride, et d’autres substances pr\u00e9sentes dans le prunier d’Afrique, l’ortie, le p\u00e9pin de courge, ainsi que par du zinc.<\/p>\n

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Par Richard J. Ablin, le 9 mars 2010<\/em><\/p>\n

Chaque ann\u00e9e 30 millions d’Am\u00e9ricains subissent des analyses d’antig\u00e8ne prostatique sp\u00e9cifique [prostate specific antigen<\/em> ou PSA, NdT], une enzyme produite par la prostate. Autoris\u00e9 par la Food and Drug Aministration<\/em> en 1994, le test de PSA est l’outil le plus courant de d\u00e9pistage du cancer de la prostate.<\/p>\n

La popularit\u00e9 de ce test a provoqu\u00e9 un d\u00e9sastre de sant\u00e9 publique d’un co\u00fbt faramineux. C’est un probl\u00e8me dont je suis h\u00e9las tr\u00e8s familier – j’ai d\u00e9couvert le PSA en 1970. Alors que le Congr\u00e8s cherche des moyens pour r\u00e9duire le co\u00fbt de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, d’importantes \u00e9conomies pourraient \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es en changeant la fa\u00e7on dont l’antig\u00e8ne est utilis\u00e9 pour d\u00e9pister le cancer de la prostate.<\/p>\n

Les Am\u00e9ricains d\u00e9pensent un budget \u00e9norme en analyses de d\u00e9pistage pour le cancer de la prostate. La facture annuelle pour le test de PSA est au moins de 3 milliards de dollars, dont la plupart est pay\u00e9e par Medicare<\/em><\/a> et par le D\u00e9partement des Anciens combattants [Veterans Administration<\/em><\/a>, NdT].<\/p>\n

Le cancer de la prostate peut avoir une grande exposition m\u00e9diatique, mais consid\u00e9rons les chiffres : les hommes am\u00e9ricains ont 16% de chances d’avoir un diagnostic de cancer de la prostate, mais seulement 3% de chances d’en mourir. La raison en est que la majorit\u00e9 des cancers de la prostate \u00e9voluent lentement. En d’autres termes, les hommes suffisamment chanceux pour atteindre un grand \u00e2ge ont beaucoup plus de chances de mourir avec<\/em> un cancer de la prostate que de mourir \u00e0 cause de<\/em> ce cancer.<\/p>\n

Et m\u00eame dans ce cas, le test n’est pas beaucoup plus efficace qu’un tirage \u00e0 pile ou face. Comme j’ai essay\u00e9 de le clarifier depuis de nombreuses ann\u00e9es d\u00e9j\u00e0, le test de PSA ne peut pas d\u00e9tecter le cancer de la prostate et, encore plus important, il ne peut pas distinguer entre les 2 types de cancer de la prostate – celui qui va vous tuer et celui qui ne va pas vous tuer.<\/p>\n

Au lieu de cela, le test r\u00e9v\u00e8le simplement combien d’antig\u00e8ne prostatique un homme a dans le sang. Les infections, les abus de m\u00e9dicaments comme l’ibuprof\u00e8ne<\/a> [un anti-inflammatoire tr\u00e8s courant, NdT], et l’hypertrophie b\u00e9nigne de la prostate peuvent tous \u00e9lever le taux de PSA, mais aucun de ces facteurs n’est un signe de cancer. Des hommes avec des taux bas peuvent \u00eatre porteurs de cancers dangereux, tandis que d’autres avec des taux \u00e9lev\u00e9s peuvent \u00eatre en parfaite sant\u00e9.<\/p>\n

En approuvant la proc\u00e9dure de d\u00e9pistage, la FDA s’est bas\u00e9e pour l’essentiel sur une \u00e9tude qui d\u00e9montrait que le test de PSA pouvait d\u00e9tecter 3,8% des cancers de la prostate, ce qui \u00e9tait meilleur que la m\u00e9thode standard, un toucher rectal.<\/p>\n

Il n’emp\u00eache que 3,8% est un score faible. Cependant, en particulier aux d\u00e9buts du d\u00e9pistage, des hommes ayant plus de 4 nanogrammes par millilitre de PSA \u00e9taient envoy\u00e9s faire des biopsies de prostate douloureuses. Si la biopsie montrait le moindre signe de cancer, on poussait quasiment toujours le patient vers la chirurgie, une radioth\u00e9rapie intensive ou d’autres traitements invalidants.<\/p>\n

La communaut\u00e9 m\u00e9dicale se d\u00e9tourne progressivement du d\u00e9pistage par le PSA. L’ann\u00e9e derni\u00e8re, le New England Journal of Medicine<\/em> a publi\u00e9 les r\u00e9sultats des deux plus grandes \u00e9tudes de cette proc\u00e9dure de d\u00e9pistage, une en Europe et une aux \u00c9tats-Unis. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude am\u00e9ricaine montrent que sur une p\u00e9riode de 7 \u00e0 10 ans, le d\u00e9pistage ne r\u00e9duisait pas la mortalit\u00e9 des hommes de 55 ans et plus.<\/p>\n

L’\u00e9tude europ\u00e9enne montre une baisse l\u00e9g\u00e8re de mortalit\u00e9, mais montre \u00e9galement que 48 hommes doivent subir le traitement pour qu’une seule vie soit sauv\u00e9e. Ce sont ainsi 47 hommes qui, selon toute vraisemblance, ne peuvent plus fonctionner sexuellement ou rester longtemps \u00e9loign\u00e9s des toilettes.<\/p>\n

Beaucoup de partisans du d\u00e9pistage pr\u00e9coce, dont Thomas Stamey, un urologue renomm\u00e9 de l’Universit\u00e9 de Stanford, se sont \u00e9lev\u00e9s contre le d\u00e9pistage de routine ; le mois dernier, la Soci\u00e9t\u00e9 Am\u00e9ricaine du Cancer [American Cancer Society<\/em>] a exhort\u00e9 \u00e0 plus de prudence dans l’utilisation du test. La Facult\u00e9 Am\u00e9ricaine de M\u00e9decine Pr\u00e9ventive [American College of Preventive Medicine<\/em>] a \u00e9galement conclu qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour recommander le d\u00e9pistage de routine.<\/p>\n

Alors pourquoi est-il toujours utilis\u00e9 ? Parce que les compagnies pharmaceutiques continuent \u00e0 faire la promotion des tests et que des lobbies [advocacy groups<\/em>, NdT] poussent \u00e0 la “sensibilisation sur le cancer de la prostate” en encourageant les hommes au d\u00e9pistage. De fa\u00e7on honteuse, l’Association Am\u00e9ricaine des Urologues continue \u00e0 recommander le test, tandis que l’Institut National du Cancer reste vague sur la question, disant que la preuve n’est pas claire.<\/p>\n

Le comit\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral mis en place pour \u00e9valuer les tests de d\u00e9pistage du cancer, le Preventive Services Task Force<\/em>, a r\u00e9cemment recommand\u00e9 le test de PSA pour les hommes \u00e2g\u00e9s de 75 ans et plus. Mais ce comit\u00e9 n’a toujours pas \u00e9mis de recommandation ni dans un sens ni dans l’autre pour les hommes plus jeunes.<\/p>\n

Le test de l’antig\u00e8ne prostatique sp\u00e9cifique a bien une utilit\u00e9. Apr\u00e8s un traitement pour un cancer de la prostate, par exemple, un r\u00e9sultat rapidement croissant indique une reprise de la maladie. Et les hommes avec une pr\u00e9disposition familiale au cancer de la prostate devraient probablement recourir au test r\u00e9guli\u00e8rement. Si leurs r\u00e9sultats commencent \u00e0 monter en fl\u00e8che, cela pourrait \u00eatre un signe de cancer.<\/p>\n

Mais ces usages sont limit\u00e9s. Le d\u00e9pistage ne devrait absolument pas \u00eatre d\u00e9ploy\u00e9 pour suivre la totalit\u00e9 des hommes de plus de 50 ans, ce que pr\u00e9conisent les d\u00e9fenseurs du profit.<\/p>\n

Je n’ai jamais imagin\u00e9 que ma d\u00e9couverte il y a quarante ans conduirait \u00e0 un tel d\u00e9sastre de sant\u00e9 publique engendr\u00e9 par la recherche du profit. La communaut\u00e9 m\u00e9dicale doit regarder la r\u00e9alit\u00e9 en face et arr\u00eater d’utiliser de fa\u00e7on inad\u00e9quate le test de PSA. Faire cela \u00e9conomiserait des milliards de dollars et \u00e9viterait \u00e0 des millions d’hommes des traitements inutiles et invalidants.<\/p>\n

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Richard J. Ablin est professeur-chercheur en immunobiologie et pathologie \u00e0 la Facult\u00e9 de M\u00e9decine de l’Universit\u00e9 d’Arizona et le pr\u00e9sident de la Fondation pour la Recherche sur le Cancer Robert Benjamin Ablin.<\/em><\/p>\n

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